Tratamentos para engravidar
Fertilização In Vitro Clássica (FIV)
A FIV é um tratamento de Reprodução Assistida muito conhecido que foi realizado com sucesso pela primeira vez no final da década de 70. Desde então, ajuda milhares de casais que desejam ter filhos e não conseguem engravidar naturalmente.
A FIV é uma técnica que seleciona os melhores gametas femininos (óvulos) e masculinos (espermatozoides) para que sejam fecundados em laboratório, com a finalidade de gerar embriões saudáveis. Após o desenvolvimento dos embriões, estes são transferidos para o útero da mulher para que ela tenha a possibilidade de desenvolver sua própria gravidez, realizando assim o sonho da maternidade.
As taxas de sucesso de uma Fertilização in Vitro dependem de fatores como: idade, reserva ovariana e condições do casal em geral.
Etapas de desenvolvimento dos embriões
– 1º dia de desenvolvimento: o embrião apresenta uma célula única, que já deve apresentar sinais de fertilização, como a presença de dois pró-núcleos;
– 2º dia de desenvolvimento: o embrião apresenta 4 células;
– 3º dia de desenvolvimento: o número de células sobe para 6 à 8 células;
– 4º dia de desenvolvimento: o embrião já contém em torno de 24 células. Esse estágio é chamado de mórula;
– A partir do 5º dia de desenvolvimento, o embrião deve atingir a fase de blastocisto, onde passa a apresentar mais de 100 células.
Os embriões em estágio de blastocisto possuem maiores chances de sucesso na implantação, pois o desenvolvimento embrionário acontece por mais dias em laboratório.
Os embriões que sobrevivem a esse estágio possuem mais chances de desenvolvimento natural.
PARA QUEM É INDICADO
HOMENS nas seguintes condições:
- alterações seminais;
- baixa concentração ou qualidade (motilidade e morfologia) de espermatozoides;
- azoospermia;
- pacientes vasectomizados.
MULHERES nas seguintes condições:
COMO FUNCIONA
A Fertilização in Vitro tem várias etapas. Confira a seguir.
1
ESTIMULAÇÃO OVARIANA E INDUÇÃO DA OVULAÇÃO
Com a administração de hormônios, a estimulação ovariana tem o objetivo de estimular o crescimento de um maior número de folículos durante um ciclo menstrual. O acompanhamento é feito com ultrassonografias seriadas e exames de dosagens hormonais, permitindo a avaliação do melhor momento para a coleta de óvulos. Quando comprovado o crescimento desses folículos, a paciente recebe uma injeção de hCG para desencadear a ovulação e o amadurecimento dos óvulos. Este processo dura de 10 a 12 dias.
2
ASPIRAÇÃO FOLICULAR (COLETA DE ÓVULOS)
A coleta de óvulos é realizada na própria clínica, sob sedação endovenosa. Um especialista realiza a aspiração do líquido folicular, que contém os óvulos, através de uma agulha acoplada a um aparelho de ultrassom transvaginal. Esse procedimento dura cerca de 15 minutos, no entanto, o casal deve permanecer cerca de 1 hora na clínica para concluir essa etapa.
3
COLETA DE ESPERMATOZOIDES
Simultaneamente à coleta de óvulos, o homem realiza a coleta dos espermatozoides, por meio de masturbação. Em alguns casos, é possível obter a amostra seminal com procedimentos cirúrgicos ou em bancos de sêmen. Para os casais em que o companheiro não pode estar presente no dia da aspiração folicular, é possível manter uma amostra seminal congelada ou resfriada, para ser utilizada no dia da aspiração folicular.
4
FECUNDAÇÃO DOS ÓVULOS
Após a coleta, óvulos e espermatozoides são enviados ao laboratório para serem avaliados e selecionados por um embriologista e um andrologista, respectivamente. A fertilização pode ser feita através da FIV clássica ou com ICSI (injeção intracitoplasmática de espermatozoide) e a escolha da técnica depende da avaliação de um embriologista. Na FIV clássica, óvulos e espermatozoides são colocados em uma placa de cultivo e espera-se que a fecundação aconteça naturalmente. Já na FIV com ICSI, o espermatozoide selecionado é injetado dentro do óvulo. Neste momento, destaca-se a importância de um laboratório de embriologia seguro e da precisão da técnica pelo embriologista responsável pelo caso.
5
CULTIVO DOS EMBRIÕES EM LABORATÓRIO
Essa etapa inicia-se no acompanhamento diário da evolução dos embriões, e termina quando eles são transferidos a fresco para o útero da paciente ou congelados. Os embriões que se desenvolvem ao longo do cultivo embrionário, que dura de 5 a 7 dias, passam por uma avaliação e seleção natural, e é durante este cultivo que o embrião chega ao estágio de blastocisto. O embrião em estágio de blastocisto tem mais chances de implantação após a transferência embrionária. E permite a avaliação de um maior número de células, quando existe a indicação da avaliação genética préimplantacional.
6
TRANSFERÊNCIA EMBRIONÁRIA
A transferência embrionária é realizada por um cateter guiado por ultrassom. O momento ideal para isso acontecer depende da avaliação médica e do desenvolvimento embrionário. Em alguns casos, existe a indicação de congelamento de embriões para transferência em outro ciclo, dependendo sempre de avaliação e conduta de um especialista. Todos os embriões viáveis excedentes que não foram transferidos para o útero devem ser congelados.
O número de embriões transferidos deve seguir a recomendação do CFM (Conselho Federal de Medicina):
a) mulheres com até 37 anos: até 2 embriões;
b) mulheres com mais de 37 anos: até 3 embriões;
c) em caso de embriões euploides (diagnóstico genético), até 2 embriões, independentemente da idade
d) nas situações de doação de óvulos, considera-se a idade da doadora no momento de sua coleta.
Minifertilização In Vitro (Mini FIV)
A Mini FIV é um tipo de Fertilização In Vitro que utiliza uma menor dose de medicamentos hormonais para estimulação da ovulação e, consequentemente apresenta uma menor quantidade de óvulos produzidos, coletados e fertilizados.
PARA QUEM É INDICADO?
A indicação da Mini FIV deve ser feita para casos específicos que dependem dos seguintes fatores:
- idade da mulher e quantidade de óvulos;
- idade do homem e sua quantidade de espermatozoides;
- tipo de infertilidade existente.
É muito importante reforçar que a indicação de qualquer tratamento de reprodução assistida depende de avaliação individualizada do casal.
Importante: a realização do tratamento não é garantia de gravidez, devido a fatores biológicos, físicos e individuais de cada paciente.