A endometriose é uma doença causada pelo acúmulo anormal de células endometriais fora do útero. Essa anomalia causa inflamações crônicas prejudiciais ao aparelho feminino, que podem se manifestar por fortes dores, muitas vezes afetando fortemente a qualidade de vida.
Nessa condição, as células semelhantes às encontradas no revestimento do útero (células endometriais) também estão presentes em outras partes do corpo. A cada mês, elas reagem da mesma maneira que as do útero, ou seja crescendo durante o período ovulatório do ciclo e, se a gravidez não ocorrer, descamando após este período, o que ocasiona um sangramento. Além disso, as células endometriais anomalamente localizadas, geram uma resposta importante do nosso sistema imunológico, causando reações inflamatórias crônicas.
Por esses motivos, as mulheres que sofrem de endometriose podem ter os seguintes sintomas mais comuns: cólicas menstruais, dores abdominais não necessariamente ligadas à menstruação, dor ou incômodo para ter relações sexuais, alterações do funcionamento do intestino na época da menstruação e alterações urinárias na época da menstruação.
Estima-se que só no Brasil, cerca de 7 milhões sofram com a endometriose. De acordo com a Associação Brasileira de Endometriose, entre 10% a 15% de mulheres em idade reprodutiva (13 a 45 anos) podem desenvolvê-la e dentre essas, 30% têm chance de terem dificuldade para engravidar.
Endometriose e infertilidade
Mulheres com endometriose podem ter dificuldade em engravidar. Mas quais os motivos que levam pacientes com endometriose terem dificuldade para engravidar?
O processo inflamatório característico da endometriose pode levar a distorções da anatomia pélvica, resultando em funcionamento inadequado das trompas de falópio (tubas uterinas). Além disso, esta inflamação crônica também pode afetar diretamente o processo de ovulação (diminuindo a reserva de óvulos nos ovários destas pacientes e também a qualidade destes óvulos). Acredita-se também que substâncias liberadas por este processo inflamatório poderiam interferir na implantação dos embriões no útero.
O diagnóstico da endometriose
Diante de uma suspeita clínica, como descobrir se a paciente tem endometriose?
Uma das formas pelas quais se busca tal diagnóstico é por meio de marcadores sanguíneos. Neste contexto, se destaca o Ca-125, que deve ser colhido entre 1º e 3º dias do ciclo menstrual (durante a menstruação). No entanto, a medida do CA-125 não é específica para esta doença e por isso resultados normais não excluem a presença de endometriose. Além disso, resultados alterados podem acontecer ainda em mulheres com cistos de ovário, miomas, adenomiose, gravidez e tumores de fígado e ovário. Dessa forma, atualmente cada vez menos usamos este método de diagnóstico para endometriose.
Um método diagnóstico bastante importante hoje em dia é ultrassonografia com preparo intestinal. Nela, uma ultrassonografia transvaginal é realizada após um preparo intestinal – iniciado na véspera e complementado no dia do exame – que tem por objetivo eliminar os resíduos fecais e gases eventualmente presentes no intestino, uma vez que atrapalham a identificação das lesões de endometriose encontradas no reto, sigmóide, regiões retrocervical e septo retovaginal.
Neste tipo de ultrassom, são avaliadas as condições e qualquer alteração no útero, ovários, bexiga, ureteres distais, vagina e alças intestinais. É um exame dinâmico, que permite avaliar a mobilidade dos órgãos e possíveis aderências.
Quando há comprometimento do intestino pela endometriose, o ultrassom transvaginal é considerado o melhor método diagnóstico justamente por ser menos invasivo, e superior em relação a outros exames – tais como colonoscopia e ressonância magnética nuclear -, já que possibilita a identificação precisa das camadas comprometidas da parede intestinal, o número e a localização de lesões, além da distância em relação ao ânus.
Para complementar o ultrassom com preparo intestinal, recomenda-se uma ressonância magnética da pelve. Este é um bom método para avaliar e identificar componentes hemorrágicos típicos dos endometriomas, mapeando implantes de endometriose profunda em locais não acessíveis ao ultrassom e, principalmente, na avaliação de grandes aderências envolvendo os ureteres.
Assim como na ultrassonografia transvaginal, é muito importante preparar o intestino antes de sua realização.
O tratamento da endometriose
Existem várias opções de tratamento para controle do sintomas e regressão da endometriose. Eles devem sempre ser indicados por um médico e levam em consideração a idade da paciente, o estágio da doença e a gravidade dos seus sintomas.
Pacientes que querem engravidar
As pacientes que desejam engravidar e que têm endometriose podem ser submetidas a alguns tipos de tratamentos, a depender do seu caso e sintomas:
- Videolaparoscopia: indicado principalmente para as pacientes com dores incoercíveis ao tratamento clínico e que acredita-se pode melhorar a anatomia pélvica a ponto de atingirmos a gravidez natural;
- Tratamentos de reprodução assistida: a depender do grau de acometimento da anatomia pélvica, pode-se optar pela realização de relação sexual programada (quando não observamos acometimento importante das trompas uterinas e o espermograma do marido está normal), inseminação intrauterina (quando não observamos acometimento importante das trompas uterinas e o espermograma do marido está um pouco abaixo do normal ou quando houve falha em tratamento de relação sexual programada) ou Fertilização in vitro (quando os outros dois tratamentos falharam ou quando as trompas uterinas estão acometidas).
Se quiser saber mais detalhes destes tratamentos, clique aqui
Para quem não quer engravidar
- Administração de contraceptivos orais que interrompam o ciclo menstrual aliado a medicamentos para redução das dores;
- Ingestão de medicamentos que inibem a produção de estrogênio pelos ovários;
- Videolaparoscopia, caso os sintomas da pacientes não consigam ser efetivamente aliviados com os tratamentos clínicos.
Se você tiver problemas para conceber por seis meses a um ano, talvez seja hora de marcar uma consulta com um dos especialistas em reprodução. Nossa equipe pode solicitar exames para diagnóstico correto da endometriose e, então, começar o tratamento da melhor forma possível.
Até a próxima!